类似经颅磁刺激（rTMS）是一种颅外无创神经调控时刻，已在精神科、神经科、康复医学科用于疾病调养和脑功能康复，并自由障翳至各级病院，调养决议亦不停蜕故孳新。为进一步促进rTMS的临床运用与操作表率，上海市医学会脑电图与临床神经生理专业分会撰写了《类似经颅磁刺激的临床运用与操作表率上海众人共鸣》户外 跳蛋，以下为节选推行。  

  合乎证和禁忌证   

合乎证  

rTMS临床调养合乎证包括：抑郁症、卒中或卒中引起的千般功能碎裂。针对每个合乎证，调养决议由方法、部位、磁刺激线圈类型、刺激强度、刺激频率、刺激脉冲数和调养时长等构成，根据循证医学把柄给出相应的保举级别（A为折服有用，B为很可能有用，C为可能有用）。表1为合乎证及保举调养决议回首。  

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抑郁症  抑郁症是首个被批准的rTMS临床调养合乎证。rTMS是针对抑郁症患者和抑郁发作药物调养相背或不行耐受患者的保举调养决议。rTMS可单独或协调抗抑郁药物运用于患者抑郁发作急性期的调养和抑郁发作缓解后的看护调养。经rTMS调养有用的抑郁症患者，抑郁复发时可再次运用rTMS调养。调养决议保举使用高频刺激左侧背外侧前额叶皮层（DLPFC）或低频刺激右侧DLPFC。急性期患者频频需要每天1次，每周3~5次的刺激调养，20~30次为1个疗程，根据患者病情和疗效，疗程可延迟至６周。巩固期患者的调养可握续３个月，每周2或３次，再过渡至圮绝rTMS调养。关于病情严重、伴有明确没趣讨论或神经病性症状的抑郁症患者，除开展临床打扰盘问外，一般情况下不提议单独选拔rTMS看成临床抗抑郁调养的决议。  

卒中  rTMS不错通过编削患者脑毁伤后合乎不良的可塑性或增强康复时合乎性的可塑性，进而促进卒中患者的功能还原。现在，rTMS调养可使通顺功能碎裂、失语症和偏侧忽略这３种卒中后功能碎裂患者获益较大。依据不同的功能碎裂，rTMS调养决议有所区分。一般保举rTMS后续接３0～６0ｍｉｎ的针对性康复调养。亚急性期保举每天1次，每周5次的调养决议，10～20次为1个疗程，根据患者病情和疗效可集结调养2～３个疗程。慢性期保举每天1次，每周３～5次的调养决议。rTMS的疗效在个体间可存在较大的各异，保举有条目的医疗单元根据神经环路机制、神经电生理和功能影像学查抄成果，评估、制订个体化的rTMS调养决议。  

禁忌证  

rTMS禁忌证主要为刺激线圈或受刺激头皮隔邻存在金属异物，如颅内金属植入物、东说念主工耳蜗、内置脉冲发生器（脑起搏器、腹黑起搏器）等；在这种情形下，rTMS容易导致内置脉冲发生器出现责任故障。患有严重躯体疾病的患者、正在使用显然裁减癫痫发作阈值药物者或浮滥乙醇者等，需探讨患者接受刺激调养后的风险获益比，提议严慎运用rTMS调养。  

表率化进程   

RMT的检测及调养强度  

rTMS调养强度频频以RMT为参考值，收受rTMS仪器最大输出强度的百分比暗示。在靶肌肉都备轻松的状态下，RMT可运用目测法或通顺诱发电位（MEP）检测法来笃定。目测法操作法式：10次检测中5次可诱发出靶肌肉最小通顺时的最低刺激强度。MEP检测法操作法式：10次检测中5次可诱发靶肌肉50μＶ的MEP所需的最低刺激强度。RMT检测准确度对疗效、安全性至关蹙迫，保举使用MEP检测法。  

保举：rTMS初次调养强度≤100％RMT，之后自由加多至调养决议强度。集结调养逾越2周、调养药物的种类及剂量有显然调度，或存在其他可能影响皮质欢腾性的情况时，应重新检测患者RMT，并相应调度调养强度。

调养靶点定位  

定位调养靶点有3种常用秩序。①测定RMT以找到M1位点为参考点，根据调养靶点与参考点的距离，在头皮名义沿相应主义移动该距离。以抑郁症的左侧DLPFC靶点为例，从左侧Ｍ1区上前平移5 cm，即“法式5 cm法”。②以脑电10-20电极安放系统或定位帽为参考，选拔接近的电极位置，如左侧DLPFC可选拔F3导联位置。③借助影像学导航系统，以结构、功能等MRI影像检测换取靶点进行精确定位。  

调养后评估与记载  

无缺记载rTMS调养过程，需包含以下要素：①临床大夫对患者的评估记载，包括明确的会诊、rTMS调养缱绻和调养的风险获益情况；②患者的病史、身材查抄成果及rTMS安全筛查表；③rTMS调养决议；④疗效和风险见告书；⑤单次rTMS调养记载，含患者信息、RMT、调养参数、调养时辰；⑥开荒不良反馈记载模板，记载每次行rTMS调养的不良反馈情况，必要时由临床大夫调度调养决议；⑦每周或每2周评估临床疗效；⑧调养决议调度诠释；⑨其他医疗记载要求的信息。  

  不良反馈及科罚提议       

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突出东说念主群的运用 

TMS在以下东说念主群中使用时，需充分评估患者风险获益比。①儿童。需相配珍贵与神经发育关系的身分，如皮质欢腾性的训导、囟门闭合和外耳说念的发育情况等。除临床亟需（如难治性癫痫或突出精神现象），一般情况下不提议对儿童使用rTMS。②妊妇。磁场强度随距离加多飞快衰减，对处在妊娠期的患者和操作主说念主员户外 跳蛋，需距离责任中的线圈≥60 cm。除急需作念出蹙迫会诊，应幸免对妊妇的腰部进行关系刺激。