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儿科主任教师共享。

撰文|赵宾洋 吴珺

病例先容

患儿女，2岁，因“发烧1天余，惊厥发作5分钟”就诊。

住院前1天患儿出现反复高热，热峰可达42℃。住院前5分钟出现惊厥发作，为喷射性吐逆，后面偏向一侧，双眼审视，呼之不应，牙关顽固，作为强直，大小便失禁，约3分钟后自行缓解，那时体温41.5℃。

后出现第二次发作，弘扬同前，予镇定处罚后缓解，但仍有肌张力高。

约20分钟后第三次发作，弘扬为惊愕样呼喊、作为强直，再次镇定后好转，发作间期患儿意志迟滞，目光涣散，谈话不行。

查体：反馈笨拙，心率180-250次/分，呼吸30-40次/分，氧足够度95%-99%（吸氧下），双侧瞳孔对称，对光反射稍笨拙，咽部充血，心率快，律皆，无噪音，肺腹查体无特殊，颈抵牾阴性，右侧巴氏征阳性。

来院予心电监护、吸氧，地西泮静推2次，水合氯醛灌肠1次，布洛芬静滴退热，甘霖醇降颅压调养，并完善血成例、生化等查验。成果回示：WBC 4.3×109/L，N 36.1%，L 61.5%，PLT 142×109，CRP 1mg/L，AST 88 U/L，LDH 309 U/L，其他未见彰着特殊。患儿近期有新冠感染病东谈主战斗史，未接种新冠疫苗。

患儿为何发烧伴惊厥？

率先咱们理清发烧伴惊厥该探究哪些疾病，然后再把柄患儿临床及本质室查验情况来对应关系疾病。

一、发烧伴惊厥发作该若何探究？酒色网

发烧伴惊厥发作率先需从两方面探究，即颅外疾病与颅内疾病。颅外疾病包括热性惊厥、感染关系性脑病；颅内疾病包括核心神经系统感染、遗传性癫痫伴热性惊厥附加症。

此外，发烧时寒颤也易与惊厥欺凌。寒颤是关键周围的节拍性细小振动，很少累及面部肌肉或呼吸肌，常同期累及身体双侧且不伴意志丧失，临床中需预防辩别分裂[1]。

上述患儿是颅内疾病仍是颅外疾病呢？咱们先来去来以下4种具体疾病，再作念判断。

朝上滑动检察

▌1.热性惊厥

热性惊厥是婴幼儿最常见的神经系统疾病，见于发烧患儿，常常伴有全身性病毒或细菌感染。年级常常为6月龄至5岁，且无癫痫、核心神经系统感染和炎症，也无惊厥发作的其他诱因。把柄发作神色可分为单纯性、复杂性。

大巨额一般情景好、惊厥后意志还原且神经体征无特殊，无需会诊性查验。如有复杂性发作、神经系统特殊、颅高压弘扬者，需进一步完善影像学、脑脊液及脑电图等查验以以外颅内疾病情况。具体见下图[1]：

▌2.感染关系脑病

感染关系脑病是指病毒/细菌感染基础上出现急性全脑功能驱逐，弘扬为惊厥、意志驱逐、行为篡改、彰着颅高压等情况。其与脑炎的区别在于脑毁伤严重，存在急性热诚篡改，但脑脊液篡改不彰着，或仅有卵白升高。病原学以病毒多见，常见为流感病毒、东谈主类疱疹病毒6型等。把柄临床病理特征可分为代谢芜乱、细胞因子风暴、欢跃毒性三类。细胞因子风暴引起的脑病相对多见，包括流感脑病、急性坏死性脑病（ANE）等[2]。

▌3.核心神经系统感染

核心神经系统感染是儿科常见的引起发烧伴惊厥的颅内疾病，主要为多样病原体侵扰核心神经系统本体、被膜、血管等引起的急性或慢性炎症和/或非炎症性疾病，包括脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎、脑脊髓炎和脑脓肿等。把柄病原体不同，又可分为细菌、病毒、真菌、寄生虫、立克次体、螺旋体、朊卵白偏激他罕见病原感染。其临床弘扬可为发烧、惊厥、颅内高压、颈抵牾、精神行为篡改、局限性神经系统体征等，其确诊依赖于流行病学史、病原学、影像学、脑脊液等查验[3]。

▌4.遗传性癫痫伴热性惊厥附加症（Genetic Epilepsy with Febrile Seizures plus，GEFS+）

GEFS+是一种家眷性癫痫详尽征，为常染色体显性遗传伴或不伴全外显。热性惊厥不错是GEFS+的早期弘扬，但该病在6岁后仍捏续发作或出现无热性强直-阵挛，其临床表型谱普通，确诊依赖于基因查验，常见基因包括SCN1A、SCN1B、GABRA1等[4]。

二、该患儿该探究什么疾病？

该患儿有发烧、咽部充血等急性呼吸谈感染弘扬，在超高热期出现惊厥发作，后赶快出现严重且捏久的意志驱逐，伴有颅内高压处所，转氨酶及肌酸激酶轻度升高，相接患儿处于种种病毒高发期，是以应该探究会诊为……

分析上述患儿的临床弘扬，诸君合计是颅外疾病仍是颅内疾病呢？具体是哪一种呢？

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参考文件：

[1].Millichap， J. J.， & Millichap， J. G. (2014). Clinical features and evaluation of febrile seizures. In D. R. Nordli Jr. (Ed.)， UpToDate. Waltham， MA: Wolters Kluwer Health. Retrieved from http://www.uptodate.com/contents/clinical-features-and-evaluation-of-febrile-seizures

[2]. 何颜霞，病毒感染关系急性脑病，中国赤子急救医学[J]， 2016，23(11) : 736-741.

[3]. Beaman MH. Community-acquired acute meningitis and encephalitis: a narrative review. Med J Aust. 2018 Nov 19;209(10):449-454. doi: 10.5694/mja17.01073. Epub 2018 Oct 15. PMID: 30309300.

[4]. 方志旭，蒋莉，遗传性癫痫伴热性惊厥附加症的遗传学贪图进展[J]，中华实用儿科临床杂志， 2018，33(12) : 949-953.

株连剪辑：小叶

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